Epidemiología clínica y molecular de las infecciones por Shigella spp en niños de la Región Metropolitana durante el verano 2004-2005 / Shigella spp Infections In children living In the Metropolitan RegionChile, during summer of 2004-2005

Background: Shigella spp is a frequent cause of diarrhea in children. Antimicrobials decrease the duration of diarrhea and pathogen excretion. However, the increasing resistance limits their therapeutic value. Aim: To study Shigella serotype distribution in the Metropolitan Region in Chile, and its relationship with severity of disease, antimicrobial resistance pattern and clonality. Material and methods: During summer 2004-2005, stool samples from children with diarrhea were collected in Cary Blair transpon medium and cultured. Shigella isolates were serotyped using monoclonal and polyclonal commercial antibodies. In vitro activity of ampicillin, amoxicillin/clavulanic acid, chloramphenicol, cotrimoxazol, nalidixic acid, ciprofloxacin, ceftriaxone and azythromycin was determined by minimal inhibitory concentration (MIC). Clonality was studied by pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) using Xbal as restriction enzyme. Results: One hundred thirty nine Shigella strains were isolated (77 S sonnei and 62 S flexneri). S sonnei and S flexneri 2a serotypes were responsible for 95 percent of episodes. Children aged 2-4 years, showed a greater incidence of Shigella infections and 77 percent of episodes were treated on an ambulatory basis. High resistance levels were observed for ampicillin, cotrimoxazole, amoxicillin-clavulanic acid and chloramphenicol (67 percent, 60 percent, 56 percent and 45 percent, respectively). We found 11 resistance patterns and 61,2 percent of strains were multiresistant. There were multiple clones without a strict relationship with resistance patterns. Conclusions: Shigella infections in Metropolitan Region in Chile are associated to a restricted number of serotypes, representing a clonal expansion associated to different antimicrobial resistant patterns.

Seguimiento clínico y factores de riesgo en niños con enfermedades respiratorias por adenovirus / Clinical evaluation and risk factors analysis in children with adenovirus respiratory infections

Introducción: El adenovirus es un importante agente etiológico en infecciones respiratorias en niños, que en ocasiones puede producir una gran morbimortalidad. Objetivo: Describir las características clínicas y epidemiológicas de las infecciones respiratorias por ADV e identificar posibles factores de riesgo asociados a gravedad, mortalidad y secuelas broncopulmonares. Pacientes y Metodos: Se revisaron las fichas clínicas de los pacientes con diagnóstico de infección respiratoria por adenovirus mediante IFI durante 2004; se registraron datos epidemiológicos y clínicos; se evaluaron factores de riesgo y se calculó la tasa de ataque. Resultados: Se incluyeron 57 niños, 68,4 por ciento varones, mediana de edad de 10 meses, 67 por ciento menores de 1 año. 89,5 por ciento fueron hospitalizados; 26,3 por ciento evolucionó grave, 8,8 por ciento falleció y 47,3 por ciento presentó secuelas broncopulmonares. En este período se produjeron 2 brotes intrahospitalarios, con una tasa de ataque de 16,5 por ciento. Se identificaron como factores de riesgo para enfermedad grave: edad entre 4 y 10 meses y adquirir el ADV durante un brote intrahospitalario; para mortalidad el antecedente de enfermedad subyacente, y para secuelas pulmonares la edad entre 4 y 10 meses. Conclusiones: Los factores de riesgo identificados deben llamar nuestra atención en niños hospitalizados con diagnóstico de adenovirus ya que pueden predecir una evolución desfavorable.

Aspergilosis pulmonar crónica asociada a papilomatosis múltiple de la vía aérea: A propósito de un caso y revisión de la literatura / Chronic pulmonary aspergillosis associated to multiple airway papillomatosis: Case-report and literature review

Introducción: Las aspergilosis son raras en pediatría, sin embargo, aspergillus sp produce un amplio espectro de patologías. Las aspergilosis descritas son la invasiva aguda, la aspergilosis broncopulmonar alérgica, el aspergiloma y las aspergillosis pulmonares crónicas (APC). Objetivo: Presentar nuestra experiencia en el manejo de una forma de APC en una paciente con papilomatosis múltiple pulmonar. Caso clínico: Se presenta a una paciente de 8 años de edad, portadora de una papilomatosis múltiple de la vía aérea, tratada con cirugía láser y mitomicina local en múltiples oportunidades, sin resolución completa. Presentó frecuentes infecciones pulmonares y síndrome bronquial obstructivo permanente. Durante la última exacerbación infecciosa pulmonar fue aislado Aspergillus fumigatus en 6 cultivos de secreción bronquial. Además la radiografía y la TAC de tórax mostraron múltiples cavidades pulmonares en el lóbulo superior derecho, por lo que se planteó el diagnóstico de aspergillosis pulmonar cavitaria crónica. La paciente se trató con itraconazol observándose una respuesta clínica y radiológica satisfactoria y negativización de los cultivos. Conclusiones: La APC es extremadamente infrecuente en la infancia, no obstante debe ser sospechada y tratada oportunamente, con la finalidad de evitar la progresión a la fibrosis pulmonar y posterior insuficiencia respiratoria.

Aspergillosis is rare in children, although Aspergillus species cause a wide spectrum of diseases. The host immune system is a major determinant in the development of particular forms of aspergillosis, such as acute invasive pulmonary aspergillosis, allergic bronchopulmonary aspergillosis, aspergilloma and chronic pulmonary aspergillosis (CPA). Objective: Present experience in the management of CPA in a patient with pulmonary papillomatosis. Case: 8 years-old girl with pulmonary papillomatosis, treated with laser surgery and topic Mitomicin at different periods, without complete resolution. She presents frequent pulmonary infectious exacerbations; in the last one Aspergillus fumigatus was isolated in 6 cultures. The chest X-ray and tomography show multiple pulmonary cavities in the right upper lobe, leading to the diagnosis of CPA. The patient received therapy with Itraconazol, achieving clinical-radiological success and negative cultures. Conclusions: CPA is rare in children, however, it is necessary an early diagnosis in order to establish the adequate therapy that avoids pulmonary fibrosis and respiratory insufficiency.

Aspergilosis broncopulmonar alérgica en niños con enfermedad pulmonar crónica y fibrosis quística / Allergic bronchopulmonary aspergillosis in children with chronic lung disease and cystic fibrosis

Introducción: La aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) es infrecuente en pediatría, sin embargo, es necesario tener presente el diagnóstico e instaurar un tratamiento precoz, con la finalidad de evitar mayor deterioro de la función pulmonar. Objetivo: presentar nuestra experiencia en el diagnóstico y manejo de la ABPA en niños portadores de enfermedad pulmonar crónica (EPC) postviral y fibrosis quística (FQ). Pacientes y Método: 6 pacientes con ABPA diagnosticados entre los años 2000-2003, de 9 a 17 años de edad (promedio 13 años), 4 de sexo masculino y 2 femenino. El estudio se realizó en pacientes con EPC postviral o FQ que presentaban un cuadro clínico sugerente y se confirmó con dos o más cultivos positivos para Aspergillus sp, con la presencia de hifas y al menos un criterio primario. Resultados: La totalidad de los pacientes presentaron IgG específica elevada, 5 con test cutáneo positivo y eosinofilia. Los 6 niños mostraron nuevos infiltrados pulmonares y en 2 bronquiectasias centrales. Fueron tratados con prednisona 2 mg/kg/d durante un mes, luego igual dosis en días alternos por 4 meses e itraconazol 2-5 mg/kg/d durante 5 meses. Evolucionaron con mejoría clínica, de la saturometría y flujometría, y en 4 pacientes la espirometría. Todos disminuyeron los infiltrados pulmonares, negativizaron los cultivos y la IgG específica. No observamos efectos adversos con el tratamiento empleado. Conclusión: En pediatría la ABPA es poco frecuente, sin embargo, empeora la función pulmonar, por lo que debe ser considerada en niños portadores de asma bronquial, EPC o FQ. Nuestros pacientes se beneficiaron con el tratamiento utilizado.

Manifestaciones neurológicas asociadas a infección por Mycoplasma pneumoniae / Neurological clinical manifestations associated to Mycoplasma pneumoniae infection

Mycoplasma pneumoniae, reconocido patógeno respiratorio, es también responsable de numerosas y variadas manifestaciones extrapulmonares, siendo las neurológicas las más frecuentes. Se presenta el caso de una escolar de 8 años, con un síndrome febril prolongado asociado a infección por M. pneumoniae que se complicó con encefalomielitis diseminada aguda. Se reportan otros seis casos con manifestaciones neurológicas: meningitis aséptica (1), meningoencefalitis (1), síndrome de Guillain Barré (1) y parálisis facial (3). La patogenia de las complicaciones neurológicas asociadas con infección por M. pneumoniae es aún desconocida, planteándose que algunas se deben a invasión directa del SNC y aquellas con pródromo prolongado, como encefalomielitis diseminada aguda, síndrome de Guillain Barré y mielitis transversa, obedecerían probablemente a fenómenos autoinmunes. En nuestro medio, en ausencia de RPC para confirmar el diagnóstico de esta infección, éste se fundamenta en la presencia de anticuerpos IgM o ascenso de IgG específica. La utilidad de los antimicrobianos en el control de estas manifestaciones neurológicas es discutida postulándose el uso de terapia inmunomoduladora.

Perfil de resistencia a los antimicrobianos en agentes causantes de infección del tracto urinario en niños chilenos: programa de vigilancia PRONARES / Antimicrobial susceptibility of agents causing urinary tract infections in chilean children: PRONARES surveillance program

Background: PRONARES (Programa Nacional de Vigilancia de Resistencia) is a national surveillance program for antimicrobial susceptibility, focused in different syndromes and among these, urinary tract infections. The work is done in a laboratory net that uses common protocols and whose data are centrally analyzed using the WHONET program. Aim: To analyze the pattern of antimicrobial susceptibility of agents causing urinary infections in children in the period 1997-1999. Material and methods: In the study period, 5,525 strains were analyzed. Of these, 2,307 came from pediatric patients (1,495 hospitalized and 803 ambulatory). Results: The most common causative agent was E. coli in 74,2 percent of cases, followed by Klebsiella spp in 8,2 percent and other agents in a lower frequency. Of E. coli strains, 74 percent were resistant to ampicillin, 52 percent to clotrimoxazole and 30 percent to first generation cephalosporins. These strains were sensitive to second and third generation cephalosporins, aminoglycosides, ciprofloxacin and nitrofurantoin. Strains from nosocomial or community infections had similar antimicrobial susceptibility. Klebsiella spp had a high rate of antimicrobial resistance (over 40 percent), that was even higher among nosocomial strains. It was 90 percent susceptible to ciprofloxacin and 100 percent to imipenem. All centers from which strains came had a similar pattern of susceptibility, with the exception of a pediatric center that had significantly higher resistance levels. Conclusions: The current therapeutic recommendations for urinary tract infections in children caused by E coli, are still pertinent, but the use of first generation cephalosporins must be cautious. The treatment of Klebsiella spp requires an individual antibiogram

Tendencias en la etiología de la meningitis bacteriana aguda en niños chilenos período 1989-1998: impacto de la vacuna anti-H influenzae tipo b Hib / Etiology of acute bacterial meningitis in chilean children from 1989 to 1998: impact of anti H influenzae type b vaccine

Background: Acute bacterial meningitis still has a high mortality and rate of complications. Aim: To assess the impact of anti H influenzae vaccination on the epidemiology of acute bacterial meningitis in Chilean children. Material and methods: A retrospective study of hospital discharge records of patients with acute bacterial meningitis. Causative agents were studied globally, by hospital and by age group. The changes in etiology from 1989 to 1995 were also assessed. Between 1996 and 1998, only those patients with acute bacterial meningitis caused by H influenzae were recollected. Results: In the period prior to vaccination (1989-1995), 1000 cases were registered. The main causative agents were N meningitidis in 33.8 percent, H influenzas type b in 21.9 percent and S pneumoniae in 15.4 percent. The incidence of H influenzae decreased in the period from 36.4 to 9.9 percent (p<0.001) and the incidence of N meningitidis increased from 22.9 to 52.1 percent (p <0.001). The incidence of S pneumoniae did not change significantly. H influenzae predominated in children between 4 and 24 months of age and N meningitidis predominated in children over 25 months of age. In the period after the introduction of vaccination (1995-1998), there was a further decrease in the incidence of H influenzae from 10 to 2 percent (p <0.001). Until 1997, there was a considerable increase in the incidence of N meningitidis, specially in children over 25 months of age. It declined in 1998 to 38 percent. Conclusions: There was a reduction in the incidence of acute bacterial meningitis caused by H influenzae prior to the introduction of the vaccine against H influenzae type b. The decrease was more pronounced after the introduction of the vaccine

Exposición laboral a sangre y fluídos corporales: experiencia en un hospital pediátrico / Occupational exposure to blood and body fluids: experience in a children hospital

Se revisa la experiencia del hospital de niños Dr. Exequiel González Cortéz en el período comprendido entre enero 1992 y diciembre de 1999, respecto de las exposiciones laborales a sangre y fluidos corporales en el personal de salud. Estas exposiciones significan para dicho personal un riesgo agregado de adquirir patógenos como virus de la inmunodeficiencia humana y virus de la hepatitis B entre otros, que depende de factores como su prevalencia en la población atendida, su transmisibilidad y el estado inmunológico del funcionario. En nuestra experiencia el personal más afectado es el grupo de enfermeras y las exposiciones más frecuentes son las punciones con aguja hueca. El accidente que produce más frecuentemente durante el procedimiento pero, en un número importante de casos, afecta a personal ajeno a éste por mala disposición y eliminación del material cortopunzante. La prevención de las exposiciones se basa en el cumplimiento de las precauciones estándares y la protección contra transmisión de enfermedades por esta vía en la inmunización activa de los funcionarios y/o la profilaxis post exposición según el patógeno involucrado. Este tema debe constituir objeto de capacitación permanente del personal de salud

Infección osteoarticular por candida albicans / Osteoarticular infection caused by candida albicans

La incidencia de infecciones invasoras causadas por Candida ha aumentado en forma importante el las últimas décadas como consecuencia del aumento de poblaciones de mayor riesgo, ya sea por su condición de inmunosupresión, o por la utilización de procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos invasores. Sin embargo, el compromiso osteoarticular por Candida, secundario a la invasión del torrente sanguíneo por el hongo, es una localización infrecuente. Se presenta el caso de un recién nacido con patología nefrourológica congénita que presentó como complicación intrahospitalaria una candidemia asociada a catéter venoso central, con compromiso osteoarticular múltiple. Fue tratado con anfotericina B y luego fluconazol oral, junto a drenaje quirúrgico de las articulaciones comprometidas, con buena evolución clínica. Destacamos la recuperación anatómica y funcional documentada en el seguimiento a dos años. Se revisan las manifestaciones clínicas que son comunes al compromiso osteoarticular por otras etiologías, el estudio de laboratorio que se basa en el aislamiento del hongo y las técnicas histológicas que lo confirman y las recomendaciones terapéuticas disponibles

Prevención de la infección intrahospitalaria por staphylococcus aureus resistente a meticilina mediante el manejo de portadores / Prevention of methicillin resistant staphylococcus aureus nosocomial infection by elimination of carriers

La infección intrahospitalaria (iih) por samr tiene una alta prevalencia e implicancias terapéuticas y económicas. En la patogenia de la infección tienen importancia los portadores del agente, tanto funcionarios de salud como pacientes. En este estudio se realizó una investigación de portadores nasales de staphylococcus aureus y de samr en funcionarios de la unidad de cuidados intensivos, que mostró una tasa de 28,8 porciento (n:13) y 8,8 porciento (n:4) respectivamente. Los pacientes presentaron una tasa de portación de s. aureus de 33,5 porciento (n: 43) y de samr de 16,4 porciento (n:21), en diferentes períodos de hospitalización. Todos los portadores de samr se trataron con mupirocina endonasal, obteniéndose 100 porciento de erradicación con un ciclo de tratamiento en funcionarios y 85,7 porciento en pacientes, en los cuales se logró 100 porciento de erradicación con un segundo ciclo de tratamiento. La tasa de iih por samr en la uci durante el período de estudio descendió significativamente desde 5,19 porciento (año 1998) a 0,57 porciento (primer semestre 1999). Se concluye que el tratamiento de portadores reporta un importante beneficio, debiendo asociarse a otras medidas de control, como un adecuado lavado de manos en la atención de pacientes

Infecciones invasoras por streptococcus pneumoniae: impacto de la resistencia / Invasive streptococcus pneumoniae infections: impact of resistance

Streptococcus pneumoniae constituye un problema epidemiológico mundial por el aumento de su incidencia y aparición de cepas resistentes a los antimicrobianos considerados útiles en su manejo, como son penicilina y cefalosporinas de espectro expandido. Se presenta la revisión de 141 casos de infecciones invasoras por S. pneumoniae en un hospital pediátrico de la Región Metropolitana de Santiago, ocurridos en un período de 7 años. Destacan como formas de presentación más frecuentes meningitis (39 por ciento) y neumonía (36,9 por ciento), con una letalidad global de 6,4 por ciento. De las cepas identificadas, 23,4 por ciento presentaban resistencia a penicilina y 6,7 por ciento a cefotaxima, habiendo sido aisladas de todas las localizaciones. Se discute el tratamiento antibiótico a usar en las infecciones por cepas resistentes, siendo necesario diferenciar infección meníngea de otras infecciones sistémicas, pues el enfrentamiento terapéutico es distinto. Esto pone en evidencia la necesidad de mantener estricta vigilancia de la sensibilidad de S. pneumoniae, con el objeto de decidir el tratamiento más adecuado en cada caso

Vigilancia de la sensibilidad a antimicrobianos de agentes productores de enfermedad invasora en pediatría / Surveillange of antimicrobial susceptibility of etiological agents causing invasive diseases in children

Haemophilus influenzae b, Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis constituyen un grupo de agentes productores de enfermedad invasora en pediatría, cuya incidencia puede estar determinada por variaciones epidemiológicas espontáneas o por la intervención mediante el uso de vacunas. En una revisión de 10 años en el Hospital Dr. Exequiel González Cortés se estudiaron los fenómenos de resistencia de estos microorganismos a los antimicrobianos comúnmente usados en su tratamiento, con referencia a su origen, mecanismos y a su expresión en el laboratorio. H. influenzae b y S pneumoniae han presentado resistencia de magnitud tal, que ha motivado cambios en los esquemas terapéuticos, en tanto N. meningitidis es un agente que sólo en los últimos años ha presentado resistencia a penicilina, en un rango que aún no justifica modificaciones de la terapia antimicrobiana en uso. dado que la expresión de resistencia no es uniforme en las diversas áreas geográficas, el fenómeno debe ser vigilado localmente, lo que permite la adecuación oportuna y eficaz de los esquemas terapéuticos, decisivos en el pronóstico de la patología causada por estos agentes

Nocardiosis en pediatría: caso clínico y revisión de la literatura / Nocardiosis in pediatrics: case report and brief review

Nocardiosis es una infección poco frecuente en pediatría, que se presenta habitual, pero no exclusivamente, en pacientes inmunocomprometidos, pudiendo producir cuadros localizados o diseminados. El diagnóstico se hace muchas veces mediante estudio histológico por visualización del microorganismo en los tejidos, dada la dificultad de confirmación bacteriológica, estudio que debe ser orientado por la sospecha clinica. Se presenta el caso de una preescolar inmunocompetente que cursó con un síndrome febril prolongado en que se descartaron múltiples causas infecciosas, tumores y mesenquimopatías; la histología de las lesiones nodulares hepato-esplénicas, aparecidas durante su estudio, confirmada con tomografía. Es importante considerar Nocardia sp entre las etiologías a estudiar en un cuadro febril de origen obscuro, ya que es posible su demostración mediante un estudio de laboratorio bien orientado frente a la sospecha clínica

Meningitis por streptococcus pneumoniae con sensibilidad disminuída a cefotaxima / Streptococcus pneumoniae meningitis with cefotaxime decreased activity

Se reporta un lactante de 15 meses de edad, el primer caso de meningitis neumocóccica documentado en el Hospital Exequiel González Cortés, cuyo tratamiento con cefotaxima, en dosis de 200 mg/kg/día, no logró esterilizar el LCR tras 24 horas de aplicación debiendo adicionarse vancomicina según las recomendaciones internacionales vigentes. Las CIM, efectuadas por epsilometría, fueron de 1 µg/ml tanto para penicilina como cefotaxima. El paciente egresó del hospital sin secuelas neurológicas inmediatas aparentes

Infecciones por staphylococcus aureus meticilino resistente: experiencia clínica / Infections by staphylococcus aureus methicilline resistant: clinical experience

Las cepas de staphylococcus aureus meticilino resistente, han adquirido una importancia creciente, a partir de 1993 observamos en nuestro hospital un aumento en la incidencia de SAMR llegando a un 30 por ciento del total de las cepas de staphylococcus aureus, dando lugar a brotes de infección nosocomial en los últimos meses de 1993 y comienzos de 1994, coincidiendo con cuadros de infección invasiva. El 84,6 por ciento de las infecciones fue nosocomial. De acuerdo a las manifestaciones clínicas, los episodios se clasificaron en colonización (33 casos), infección superficial (48) e infección invasiva (23). La infección invasiva se dividió en septicemia (9), bronconeumonía (7), bacteremia (5), peritonitis (1) y mastitis (1). Los pacientes con septicemia tenían una importante enfermedad de base. La letalidad correspondió a tres pacientes con septicemia

Pérfil plasmidial de klebsiella pneumoniae: cepas endémicas y aisladas de brotes en una unidad de neonatología / Plasmid profile of klebsiella pneumoniae: endemic strains and isolated from a neonatal unit outbreak

El perfil plasmidial es utilizado frecuentemente en estudios epidemiológicos para distinguir cepas con características fenotípicas similares. Para evaluar la utilidad de esta técnica en la tipificación de klebsiella pneumoniae, estudiamos dos brotes de infección intrahospitalaria ocurridos en la unidad de neonatología del Hospital Carlos Van Buren. Se analizó el perfil plasmidial de 12 cepas aisladas de un brote producido en 1990, 5 cepas aisladas de un brote ocurrido en 1992 y 31 cepas aisladas durante 1992 en otros servicios del hospital y no relacionadas con brotes. Como patrón fenotípico se utilizó el perfil de resistencia a los antimicrobianos (antibiótipo). Del primer brote 11/12 cepas presentaron el mismo perfil plasmidial y 5/5 cepas del segundo brote, siendo ambos perfiles distintos entre sí. Los patrones plasmidiales de las cepas endémicas de otros servicios fueron variables y diferentes de las cepas epidémicas. En ambos brotes, el antibiótipo de las cepas epidémicas fue concordante con el patrón plasmidial, excepto en una cepa del primer brote. Estos resultados sugieren que el análisis del perfil plasmidial es una técnica adecuada para discriminar cepas epidémicas y endémicas de K. pneumoniae y por lo tanto puede ser útil en estudios de brotes por este agente

Resistencia antimicrobiana de streptococcus pneumoniae causante de infecciones sistémicas en Chile / Resistance to antimicrobial agents of S pneumoniae causing systemic infections

Streptococcus pneumoniae es agente etiológico de numerosas infecciones, destacándose por su mayor gravedad la neumonía, meningitis y septicemia. El tratamiento de elección para las infecciones causadas por este agente es la penicilina, sin embargo, muchos países la han descartado como tratamiento de las infecciones sistémicas debido a los elevados índices de resistencia relativa y absoluta encontrados, sugiriéndose en su reemplazo a las cefalosporinas de tercera generación. Lamentablemente estas últimas no han logrado mantenerse ajenas al problema de la resistencia bacteriana, notificándose en la literatura internacional varios casos de fracasos terapéuticos. Con el proposito de conocer los niveles de resistencia antimicrobiana de S. pneumoniae aislado de infecciones sistémicas de niños y adultos en Chile, se analizó la susceptibilidad antimicrobiana de 301 cepas de S pneumoniae frente a 6 antimicrobianos. Para la penicilina se encontró una resistencia relativa de 23,6 por ciento y una absoluta de 3,3 por ciento. Para cloranfenicol una resistencia relativa de 0,3 por ciento y una absoluta de 0,6 por ciento. Frente a la cefotaxima hubo 2 (0,6 por ciento) cepas que presentaron moderada resistencia. Este hallazgo no había sido descrito antes en Chile y debe poner en alerta a médicos clínicos y microbiólogos, ya que se puede asociar a fracasos terapéuticos. Para tetraciclina y eritromicina se encontró un porcentaje de resistencia relativa de 5,3 por ciento y 0,3 por ciento y de resistencia absoluta de 21,6 por ciento y 1,3 por ciento respectivamente. El 100 por ciento de las cepas analizadas fueron snsibles a la vancomicina

Cefalosporinas de 3ª generación en el tratamiento de la meningitis purulenta con portación faríngea del agente causal / Cefalosporine of 3rd. generation in the treatment of the purulent meningitis with faríngeal carrier of causal agent

H. influenzae y N. meningitidis son los agentes causales más frecuentes de meningitis purulenta en niños en nuestro país y ambos presentan alta contagiosidad. Una fuente potencial de infecciones la constituyen los portadores faríngeos. Con el objeto de evaluar la eficacia de dos cefalosporinas: cefotaxima y ceftriaxona, para erradicar estos agentes de la faringe de niños con meningitis, se realizó un estudio prospectivo en dos hospitales de Santiago, Exequiel González Cortés y Luis Calvo Mackenna, entre abril de 1989 y diciembre de 1990. Se estudiaron 40 pacientes con meningitis documentada bacteriológicamente a quienes se le practicó frotis faríngeo al ingreso al hospital y una vez completado el tratamiento antimicrobiano, efectuando cultivos en medios adecuados para crecimiento de Haemophilus y Neisseria meningitidis. En 30 a 40 niños se practicó en forma paralela frotis nasal. En los 25 pacientes con meningitis por Hib se aisló el agente de las secreciones nasofaríngeas y las cepas de Haemophilus aisladas fueron serotipo b, biotipo 1, con 23,5% de resistencia a ampicilina (6 cepas), mediada por la producción de betalactamasa. Se realizó el perfil plasmidial en 7 cepas aisladas de faringe, y su correspondiente en LCR observándose homología. Ambos esquemas terapéuticos, cefotaxima por 14 días en el hospital EGC y ceftriaxona por 7 en el LCM, resultaron igualmente eficaces para erradicar H. influenzae de la nasofaringe, con 100% de efectividad. En ninguno de los 15 niños con meningitis meningocócica, se aisló este agente de la faringe, ni al ingreso ni al finalizar el tratamiento